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儿童夜间遗尿症

来源: 万博体育manbetx官网 发布者:系统管理员 发布时间:18-04-23 阅读:

                                  儿康科 曾智颖

一、诊断

遗尿症诊断标准:年龄>5岁,无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不自主的漏尿现象,至少每周2次并持续≥3个月。现已将夜间尿失禁和其它原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症,其又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。

1.单症状夜间遗尿症:仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点,可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症:是指症状自幼持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症:指曾经有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。

2.复合症状夜间遗尿症:指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。

本文仅论述单症状夜间遗尿症患儿,对于合并下尿路症状的复合症状夜间遗尿症的诊治不在本文之列。

二、治疗

单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变,在开始治疗前应首先进行遗尿症病情评估,以判断病情。评估内容包括:是否为遗尿症,是否存在基础疾病,临床表现和分型,可能的生理病理发病机制或诱因,生活习惯,既往治疗经历,以及患儿和家长对治疗的积极性、依从性和耐受性等。其次要排除可能引起遗尿的诱因,如睡前饮水习惯,伴发鼻炎、腺样体肥大等引起睡眠通气障碍,会阴部、泌尿系感染,精神心理刺激等。

目前儿童遗尿症常用治疗方法包括:基础治疗、中药治疗、针灸治疗、遗尿报警器、西药治疗等

1.基础治疗

    儿童夜间遗尿症治疗的基础就是积极的生活方式,某些夜间遗尿儿童仅调整生活方式及生活习惯,遗尿症便可好转。例如调整家庭作息时间,鼓励患儿白天正常饮水,保证每日饮水量,同时避免使用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早,且宜清淡,少油少盐,饭后不宜剧烈活动或过度兴奋,尽量早睡,睡前2-3小时不再饮水及进食。养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯,部分家长可尝试闹钟唤醒排尿。

2.中药治疗

2.1肺脾气虚型

证候 夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。

治法 补肺益脾,固涩膀胱。

方药 补中益气汤合缩泉丸加减(寐深者加炙麻黄、石菖蒲;兼有里热者加焦山栀;呆者加焦山楂、焦神曲。)

2.2肾气不足型

证候 寐中多遗,可达数次,小便清长,面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。

治法 温补肾阳,固涩膀胱。

方药 菟丝子散加减(伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄;兼有郁热者酌加栀子、黄柏。)

2.3心肾失交

证候 梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。

治法 清心滋肾,安神固涩。

方药 交泰丸合导赤散加减(若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙骨牡蛎汤。)

2.4肝经郁热

证候 寐中遗尿,小便量少色黄,性情急躁,夜梦纷纭或寐中齿,目睛红赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法 清热利湿,泻肝止遗。

方药 龙胆泻肝汤加减(若夜卧不宁,齿梦呓显著者,可用黄连温胆汤。)

3.针灸治疗

3.1 体针

主穴 关元,肾俞,膀胱俞,中极

    配穴 临床随症加减,肾阳不足加太溪,命门;肺脾气虚加肺俞、脾俞、足三里;下焦湿热加阴陵泉;心肾失交加三阴交、通里;尿频加次。3.1头针

3.2 头针

    选取顶中线、额旁3线、百会穴等。

3.3 耳针

耳针法是通过对耳郭特定区域(即耳穴)的观察和刺激达到诊治疾病的一种方法。操作方法可选毫针法、皮内针法或耳穴压豆法。主穴为皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。

3.4灸法

辨证属阳虚者艾灸肾俞、关元、膀胱俞、命门等穴。

3.5推拿

根据临床具体情况选用捏脊背部背俞穴及督脉或上述体针所列腧穴。如捏脊疗法,重点提捏膀胱俞、肾俞处,捏完后用拇指沿督脉的命门至大椎和两侧膀胱经至肝俞各直推100次,然后命门、膀胱俞、肾俞处各揉捏约1min

3.6穴位注射

根据临床具体情况选用维生素B1或黄芪注射液等适量注射于中极、三阴交、关元、肾俞、膀胱俞等穴。

3.7穴位敷贴

根据临床具体情况选用硫磺、韭菜子、葱白等共捣成膏,外敷神阙穴,外用脚步覆贴,每晚换药一次。

4.遗尿报警器

    遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置,当遗尿发生时可发出示警声(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。适用于经教育和引导无效,家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。

5.西药治疗

5.1醋酸去氨加压素

醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物,是目前治疗遗尿症的一线用药。目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂,在睡前1h给药,常用剂量为0.2-0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后,部分患儿短期内可有症状改善,但停药后容易反复,因此需连续服药至少3个月。

5.2抗胆碱能药物

当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗,特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿可取得满意的疗效,用药方法为睡前口服索利那新或托特罗定(参照儿童剂量使用)。

5.3三环类抗抑郁药

    三环类抗抑郁药既往为治疗遗尿症的常用药物,但由于其不良反应较多,目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后才考虑使用。用药方法为睡前口服丙咪嗪25-50mg,对9岁以上的患儿可适当增加药物剂量。

    万博体育manbetx官网儿童神经康复科采用中药结合针灸治疗遗尿症,咨询热线:0797-8282013



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